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哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,其本质是气道慢性炎症与高反应性。当接触过敏原、冷空气、剧烈运动或呼吸道感染时,气道会突然收缩痉挛,导致患者突发喘息、呼吸困难,严重时甚至危及生命。全球哮喘患者约有3亿人,我国20岁及以上的哮喘患者已达4570万人。其中约半数曾经历过至少一次急性发作。面对家人突发哮喘喘不上气的紧急情况,掌握科学的家庭急救方法是关键。
一、识别哮喘急性发作的典型信号
哮喘急性发作并非毫无预兆,早期识别症状可争取黄金救治时间。典型表现包括:
呼吸异常:患者呼吸频率加快,出现“三凹征”(锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝在吸气时凹陷),呼气时发出高调哮鸣音,类似拉风箱声。
缺氧表现:口唇、指甲床呈现青紫色,提示血液中氧气含量急剧下降。
伴随症状:胸闷如压重石,咳嗽剧烈且难以平息,夜间或凌晨症状加重。
严重预警:患者无法完整说话,需坐直身体辅助呼吸,甚至出现意识模糊、大汗淋漓等休克前兆。
案例警示:曾有患者因忽视夜间轻微喘息,未及时用药,次日清晨突发严重呼吸困难被送医抢救。这提醒我们,任何异常呼吸症状都需警惕。
二、家庭急救五步黄金法则
第一步:保持冷静,调整患者体位
操作要点:
立即安抚患者情绪,避免因紧张导致呼吸加快、耗氧量增加。
体位选择:
半卧位:(床头抬高30-60度)可通过降低腹内脏器对膈肌的压迫,增加胸腔容积,改善通气。
端坐位:(床头抬高60-90度,身体前倾趴于床桌)可使辅助呼吸肌(如斜方肌、胸锁乳突肌)参与呼吸,减轻呼吸肌疲劳,更适用于重度发作。
第二步:清除气道异物,改善通气环境
操作要点:
迅速检查患者口腔,若发现食物残渣、痰液或假牙等异物,用干净手指或镊子小心取出。
立即开窗通风,关闭空调、空气净化器等可能产生气流波动的设备,保持室内空气流通。
若患者佩戴围巾、领带等束缚物,立即解开以减少颈部压迫。
环境优化:避免在患者周围使用香水、消毒液等刺激性气味物品,远离正在烹饪的厨房或吸烟区域。
第三步:精准使用急救药物
药物选择:
首选药物:短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇气雾剂),通过扩张支气管平滑肌快速缓解痉挛。
联合用药:若症状严重,可叠加使用抗胆碱能药物(如异丙托溴铵气雾剂),双重机制增强疗效。
特殊人群:儿童患者可使用储雾罐辅助吸入,确保药物直达肺部。
使用规范:
摇匀气雾剂,患者深吸气至最大肺容量时,按压气雾剂释放药物,同时缓慢呼气。
每次吸入后屏气,使药物充分沉积在气道。
初始剂量为1-2喷,若5-10分钟后症状未缓解,可重复使用,但24小时内不超过8数。
案例对比:某患者因未掌握正确吸入方法,仅将药物喷在口腔,导致急救失败。后经指导使用储雾罐后,症状迅速缓解。
第四步:持续监测生命体征
观察指标:
呼吸频率:正常成人呼吸频率为每分钟12 - 20 次,若超过 24 次/分钟需警惕。
血氧饱和度:有条件者可使用家用指夹式血氧仪监测,正常范围是95%- 100%,若低于 90%需立即就医。
意识状态:若患者出现嗜睡、烦躁不安或回答迟缓,提示病情危重。
记录要点:记录症状发作时间、药物使用剂量及反应,为医生提供关键信息。
第五步:果断决策,及时送医
就医指征:
急救药物使用后症状持续不缓解或加重。
出现口唇发绀、意识模糊等严重缺氧表现。
患者为首次发作,无法确定是否为哮喘。
转运准备:
保持患者前倾坐位,持续吸氧(若有家用制氧机)。
携带患者病历、常用药物及近期肺功能检查报告。
拨打急救电话时,清晰告知患者症状、已采取的急救措施及预计到达时间。
三、预防哮喘急性发作的日常管理
1.识别并规避过敏原
常见过敏原:尘螨(存在于床垫、地毯)、花粉(春季高发)、宠物皮屑、霉菌孢子。
防控措施:
使用防螨床罩,每周用55℃以上的热水清洗床上用品,可杀死 90%以上的尘螨。
春季减少外出,外出时佩戴N95口罩,能有效过滤95%以上的花粉颗粒。
避免饲养带毛宠物,定期清洁空调滤网。
2.规范使用控制药物
长期用药:吸入性糖皮质激素(如布地奈德)可减轻气道炎症,需每日规律使用。
阶梯治疗:根据病情严重程度调整药物剂量,避免自行停药导致病情反弹。
3.增强呼吸道免疫力
疫苗接种:每年接种流感疫苗,降低呼吸道感染风险。
呼吸训练:练习腹式呼吸(吸气时腹部隆起,呼气时收缩),增强膈肌力量。
适度运动:选择游泳、瑜伽等低强度运动,避免在寒冷干燥环境中剧烈运动。
4.定期肺功能监测
检查项目:肺活量测定、支气管激发试验等。
复诊频率:稳定期每3-6个月复查一次,急性发作后需立即评估。
四、常见误区澄清
误区1:“哮喘发作时让患者多喝水”
真相:饮水可能引发呛咳,加重气道阻塞。应等待患者症状缓解后再少量补充水分。
误区2:“急救药物有依赖性,尽量少用”
真相:短效β2受体激动剂无成瘾性,急性发作时按需使用是救命手段。长期控制需依赖吸入性糖皮质激素。
误区3:“哮喘患者不能运动”
真相:适度运动可改善心肺功能,但需避开过敏原高发时段,运动前预热并携带急救药物。
五、特别提醒:儿童哮喘急救要点
儿童哮喘占儿科急诊的较高比例,其急救需注意:
药物剂量:根据体重调整,避免过量使用。
心理安抚:用玩具或故事分散注意力,减少哭闹导致的呼吸急促。
家长培训:定期参与医院组织的急救课程,掌握海姆立克急救法(防异物窒息)与哮喘急救的联合应用。
哮喘急性发作虽凶险,但通过科学急救与长期管理,绝大多数患者可实现病情控制。记住:冷静是第一剂良药,药物是救命武器,就医是最终保障。
作者:于晨希 上海市第一人民医院
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